心靈富足理財日記 Eudaimonia Condition

終於下定決心去諮詢近視雷射手術，結果第一間諮詢就被拒絕!!!因為我瞳孔過大雖然有做好心理準備，但還是有點受傷哈哈

印象中，好像是小學三、四年級就開始戴眼鏡，一開始因為覺得戴眼鏡很酷，所以就死命讓自己近視趁父母不注意，不斷地坐在距離電視超近的位置看電視!!! 現在想一想真的好傻好天真。現在已年過30了，戴隱形眼鏡無法戴太久，會覺得很乾，加上運動時候戴眼鏡真的很麻煩，然後我戴不戴眼鏡簡直是不同人啊!!! 自覺不戴眼鏡，在工作上看起來也比較專業(不至於太稚氣)XD 總之，就是下定決心就算很貴也是要做下去啊!!! 以下就與大家分享囉~

術式

*術後剩餘基質層 : STPRK > Lasik > Smile

*基質層保留至少250uM是一個神祕數字，沒有人知道由來!?

*PTT網友Cecol提出文獻表示角膜前40%最為堅韌。

*角膜內皮細胞的數量，一般成年人每平方公釐約有2500-3000個，剛出生嬰兒約有4000個，常戴隱形眼鏡或角膜塑保養不佳，會影響角膜內皮細胞數量，導致罹患角膜失養症，進而影響老年時的白內障手術。我的在優爾視測出2800左右。

SmartTPRK(2015)

SmartTPR(2015)自PRK(1989)、TPRK(2009)演進而來。

作法 : 利用準分子雷射燒掉角膜上皮與包曼氏層，再於第三層基質層表層做準分子雷射。待第一層上皮自行再生，再生期間會有疼痛感，也需要較長時間恢復。而因為是自行再生的上皮，所以可以給予眼睛較完好的保護力，較能避免圓錐角膜的產生，也不會有角膜位移風險，但有可能有長出的角膜霧化風險(可藥物治療)。而因為第二層的已被破壞，也相對容易產生乾眼。也有人說角膜表層相對於較深層角膜堅固，但STPRK破壞的是相對堅固的基質層區。

代表診所醫生 : 濰視

Lasik板層刀製瓣(2005)

Lasik自1990年第一代演變至今。

作法 : 先用飛秒製瓣(畫3/4圓切開)後，於第三層基質層中層做準分子雷射。角膜因為被大面積的切開(第一、二層，與第三層表層)，容易產生術後癒合風險，如角膜位移、乾眼、圓錐角膜，而較舊的機台雷射時間長，也易造成角膜瓣脫水皺縮，併發術後角膜上皮增生問題。

代表診所醫生 : 瑞光莊淑斐、信合美陳俊男

Smile 3.0(2018)

Smile自2007年開始臨床測試，2011年第一代、2013年第二代，演進到2018年的第三代。近期據說還有新型的Smile pro(蔡司VISUMAX 800)，推測仍在人體試驗階段，差異(1)雷射一眼從23秒變8秒，(2)CentraLigh系統強化置中定位輔助，(3)OcuLign系統進行旋轉對齊功能，因此可以大大降低打偏或位移問題。Smile目前沒有前面的手術來的完整，例如針對不同的角膜地形(角膜地形圖不對稱的人)、或是針對瞳孔大來避免夜視光暈問題，Lasik已經發展至非球面的角膜周邊改善的方式，Smile目前仍在球面的製作方式中，所以在這塊我會特別注重我的角膜地形是否對稱、角膜地形色塊落差不大等。

作法 : 於第三層基質層深層做全飛秒透鏡製作，手工切開2-4mm傷口取出透鏡。也因為最後是透過醫生之手取出透鏡，所以醫生技術非常重要。而因為傷口比Lasik小了80%左右，減少角膜神經截斷面積，術後乾眼的機率也大幅降低。

代表診所醫生 : 優爾視(微笑)陳永煌、大愛藍居服、大學林丕容、諾貝爾張朝棟，前兩位分別是台灣最早引進此技術的醫生(2014、2016年底)，亦是傳說中唯二開口可在2mm的醫生，而大學於2018年引進台灣，在此之前都在中國做試驗。

諮詢心得

台北潍視眼科

預約 : 大概只能先約6個月後，然後排候補，但是實際上大概一個半月就看到了。

諮詢 : 免費。諮詢師Sherry講解得非常仔細，也講了每個術式的差異，因為她本身也是做SmartTPRK，所以有分享她的復原過程。針對STPRK，潍視講法是最為安全的術式，但恢復期也是相對較久。STPRK最後角膜剩餘厚度需要大於350uM，但是因為我的瞳孔過大(光學區要大於瞳孔，才不易有夜間眩光的問題)，計算出來需要的光學區就會更大，讓雙眼角膜剩餘厚度皆小於350uM，所以還沒到點散瞳復驗，也還沒看到醫生，就被拒絕了! 另外，重要的是諮詢師提醒我揉眼睛會造成散光，晴天霹靂，我長到這麼大才知道!!!

三軍總醫院呂大文醫師:"比如有過敏的人，常常習慣揉眼睛，就會造成散光，或是罹患圓錐角膜，散光度數也可能會一直飆升。"

可能執刀醫生 :

翁林仲總院長

    學歷 高雄醫學大學醫學士、日本北里大學醫學博士

    經歷 台大醫學院眼科副教授、陽明大學醫務管理所臨床教授

郭曉佩院長

    學歷 台北醫學大學醫學士

    經歷 北醫眼科專任主治醫師、總醫師

林友祺醫師

    學歷 高雄醫學大學醫學士

    經歷 臺大醫院眼科兼任主治醫師

台北優爾視

預約 : 大概約1個月後周四看診。

諮詢 : 掛號費250元。優爾視Smile最後角膜剩餘厚度需要大於265uM(醫學上訂定是250uM、諮詢師一開始講診所接受至270uM)。女諮詢師親切，先做完一輪散瞳前檢查後，才會見到陳永煌醫師，確定可以開刀會再做一次散瞳後檢查。陳醫生聽起來非常排斥掀瓣類的手術，如老花LBV做完末梢神經會掀到75%，容易乾眼。諮詢師表示光學區做在6.5，等同於做6.9，因為像我們燒東西會擴散一樣(?)，也不建議夜間像東部隧道(超暗室)的地方開車，我對於這個抱持問號XD 畢竟Smile是用水氣去切割，而夜間眩光像我去長濱鄉的話晚上根本沒有燈，看網友表示可以開著側邊手機燈，但諮詢師說如果是閱讀燈會讓玻璃反射，亦表示可以去試試看夜間開車眼鏡(或有人用黃色鏡片)，最主要功能就是讓瞳孔縮小。不知道為什麼，感覺諮詢師怕醫師，不曉得這樣會不會有諮詢師與醫師溝通不良問題，如果有，那諮詢師Line回應的問題就很難知道是最終醫生決定的，還是諮詢師看機器給的參考數據，此點些微讓人緊張。

費用 : 雙人團報11w現金(含4次免費回診、兩支抗UV眼鏡、睡覺用鏡片和藥水等)

執刀醫生 : 陳永煌醫師

    學歷 Irmandade Da Santa Casa De Misericordia De Sao Paulo

敦南諾貝爾

諮詢 : 掛號費200元。女驗光師非常仔細，因為我散光重，真的是人生第一次右眼配鏡檢查散光度數這麼清晰的，中間串接了其他2位，但整體都沒有被中斷服務、或服務人員銜接不良的問題，最後到諮詢師邱老師很親切，回答得非常仔細。看張醫師的時間非常快速，就由旁邊的另一位醫生幫忙看眼底了。張醫師一開始表示因為角膜對稱、度數也都在範圍內，所以做Smile，最後他跟邱諮詢師討論後，變成可以讓我自己考慮做Lasik(Q值引導)或Smile，因為高散光芒。最後給予一罐眼睛疲勞藥水(眼晶)。

費用 : 雙人團報Smile 11w、Lasik 9.8w

執刀醫生 : 張朝棟醫師

    學歷 高雄醫學大學醫學士

    經歷 北醫眼科主治醫師 

和平大愛

諮詢 : 掛號費200元。驗光師羅主任檢查仔細，回答專業。因為後期已經諮詢過很多家，開始明確知道自己擔心的是高散光、瞳孔大的後遺症，及相關的光學區問題，羅主任不管是現場或是LINE上都不厭其煩的回答問題讓人非常放心。諮詢完最後由藍醫師檢查數據與眼底基本狀況。最後給予人工淚液(潤眼)、眼睛疲勞藥水(立明+C2P)，術前3天的2罐藥水(視益+復爾朗)，和術前1天好睡的藥(景安寧)。

費用 : 雙人團報11.2w(含5次免費回診、兩支抗UV眼鏡、抗生素(預防感染)、類固醇(消炎)、人工淚液等)

執刀醫生 : 藍居服醫師

    學歷 高雄醫學大學醫學士

    經歷 兼任台大主治醫師 

新南大學

諮詢 : 掛號費免費。驗光師簡小姐沒什麼專業知識，問問題時答非所問，問數據也只講大概(如講近視度數在600-650之間)，建議可以直接說明那些問題建議直接詢問醫師即可。由於已經到後期諮詢了，相關的問題也問得越來越精確，林醫師回答問題專業，但也表達若不信任醫師，也不建議在此手術。主要因為我高散光、瞳孔大，的確很擔心視軸、散光軸度的調整，甚至想理解cap、光學區和剩餘厚度，主要也是希望不要和瞳孔大小相差太大，做好術後心理準備。林醫師認為就算做到6.5光學區，以現在的技術來說就像是做到7.0光學區一樣(差距達0.5)，這個講法在優爾視、白嘉欣差距講0.2-0.3，相對保守且可信些。另外，因為後續會持續回診，觀察諮詢完後約等待1小時才看到醫生這點，要有心理準備在此回診會浪費很多時間。

費用 : Smile 11.5w、Smile pro 12.5w(回診第一次550元，後續每次皆要付掛號費250元，藥水另外付費)

執刀醫生 : 林丕容醫師

    學歷 台大醫學大學醫學士

    經歷 兼任台大主治醫師 

注意事項與風險

可能問題與風險

1. 手術切斷神經，是否有損健康，以致影響眼淚分泌量減少?

    大學王俊琪醫師"神經的截斷是可以再生的，一般需要3個月到半年的再生過程，眼淚才能恢復到基礎分泌量。"

    遠見張聰麒醫師"PRK會影響所有角膜神經、LASIK會影響大約90%的角膜神經，使得術後乾眼症比較嚴重且持續較久；SMILE會影響大約10%的角膜神經。術後可以使用人工淚液、凝膠、藥膏，甚至是淚管塞，讓淚液可以留在眼睛。接受LASIK的患者，大約每五個會有一個需要使用淚管塞，而接受SMILE的患者，大約三、四十個才會有一個需要淚管塞。"

    網友推薦人工淚液，如優麗舒保濕型單支裝點眼液(含玻尿酸、不含防腐劑)，其他一樣單支裝且不含防腐劑的如麗眼舒、視舒坦。

2. 夜視能力不佳?

    大學王俊琪醫師"針對一些高度近視者，術後在晚上、燈光昏暗下，的確有視力降低、對比度降低或暈光情況，是術後初期恢復過程，因為角膜弧度、屈光的狀態都改變了，腦部需要適應時間，一般3個月到半年就會適應了"

3. 是否產生光暈或炫光問題?

    諾貝爾鄭宇庭醫師"容易產生夜間眩光的因子有瞳孔較大、近視度數較深、雷射光學區較小、較大的視軸偏位角、術前高階像差較多等。"

    從鄭醫師舉例的可能原因中來看，瞳孔是先天不可改變因素，光學區若能大於夜瞳當然是最好，而高階像差是Smile無法改變的，通常需要諮詢時特別注意角膜地形圖，而其他部分則是期望手術可以精準無誤的改善，所以就非常需要穩定健康良好的眼睛，提供給驗光師檢查，尤其是在檢查眼睛的散光軸度(就是1-12的數字線圖)時，千萬不可以再像配眼鏡一樣隨意了，也就是說既然要像矯正一個永久的隱形眼鏡在眼睛裡，高近視高散光就配合好好提前不要戴隱形眼鏡才行，不要雷射完了才有欠矯正或過矯正問題，甚至是惱人的眩光問題。另一種就是瞳孔大，打偏的問題也會影響很大，甚至會有疊影的問題，鄭醫師也有寫一篇文章，連結如下囉!

    另外看到了雷射定位於視軸中心和瞳孔中心的討論，不只鄭醫生一位分享，表示很有可能後期大家才更正為視軸中心做定位。或許需要重新追朔所有網路上後遺症產生問題的案例發生時間點，就有機會推敲出這些轉變的大略時間點。

    鄭醫師案例分享|高度散光與SMILE雷射手術

    鄭醫師近視雷射會打偏嗎?談談是軸偏角和雷射中心

    疊影問題案例

4. Smile水霧感?

    諾貝爾李家一醫師"Smile是在第三層深層擊發雷射，所以雷射能量較不易消散，造成角膜短暫水腫發炎。水霧感大概在一周內比較明顯，一般人是在二到四周中間消散完畢。患者要配合消炎和人工淚液的使用，加速消炎消腫過程。"

5. 術後度數回退?

    台大陳偉勵醫師"接受近視雷射手術的族群，相當比例是高度近視患者，本身就容易出現早發性白內障，萬一手術後近視度數回退，必須區分是角膜因素，或白內障產生。如果是角膜因素(度數欠校或回退)，大部分患者可以接受二次矯正而獲得很好的視力；如果是白內障導致近視度數增加，則需要接受白內障手術處理。"

    白佳欣診所官網「術後度數回彈或衰退，主要可以分成兩個層面，一個術後後居家護理不確實，術後依舊長期不正常用眼，而另一種關鍵是在於術後角膜雕塑夠不夠平滑。」

    周邊剛好遇到一位視力回退的案例，找個機會再好好確認是否保養問題，或是醫生手術問題XD

諮詢準備

1. 諮詢前戴軟式隱形眼鏡(尤其是有散光者)者停戴一星期，戴硬式隱形眼鏡者停戴兩星期，戴角膜塑型片停戴四星期(看過一些角膜塑型片欠矯的問題，我覺得有很大的可能是停戴的時間不足，角膜塑型片者最好還是停戴2-3個月是最好的)，以防影響角膜厚度和弧度(散光者注意)，測出不準確的度數，影響手術結果。

2. 諮詢各家診所，請排在不同天。因為諮詢檢測會點散瞳，影響睫狀肌的收縮或放鬆，進而影響水晶體，使得近視度數一直變動，影響近視度數、散光度數和軸度、瞳孔大小測試準確度。

3. 諮詢時間建議直接排在執刀醫生的門診時間，或預約時確認諮詢完是否有執刀醫師看診。

4. 注意自己是否有眼睛閉合不全問題，睡覺時無法閉上眼睛，會讓眼睛乾澀，點了人工淚液也像沒有幫助一樣，就需要睡前就用透氣膠帶黏住自己的眼皮。

5.注意自己是否有睫毛倒插問題，如果有請醫生評估是否要手術前拔除，以免影響到角膜的復原。

術前準備

1. 術前盡量睡眠充足保護眼睛，避免角膜狀態不穩定，如上皮細胞水腫或不完整時，破壞了角膜的平滑氣液介面，會影響視覺折射率，降低視力，影響術前數據。

2. 刮除多餘的眉毛與臉部細毛

3. 術前爭取機會先洗頭

資料來源

1. 醫生解密!激光矯視後遺症?

2. 近視雷射手術安全嗎?會有後遺症嗎?